¿Dolor de cabeza o migraña en las
mujeres?
El dolor de cabeza es el motivo
neurológico de consulta más frecuente, no sólo para el especialista de
neurología sino para el generalista, el médico de urgencias y otras
especialidades médicas. Una de cada cuatro consultas por motivos neurológicos
se debe a dolor de cabeza. Menos del 5% de los pacientes que consultan por
cefalea como síntoma guía sufren cefaleas secundarias. La inmensa mayoría de
los dolores de cabeza, por tanto, corresponden a cefaleas primarias, y de éstas
más del 90% son una migraña o bien una cefalea de tensión. Aunque la cefalea
de tensión es el dolor de cabeza más prevalente, la migraña es la cefalea por
la que los pacientes solicitan con más frecuencia ayuda médica.
Sin duda, este hecho se debe a la
importancia no sólo del dolor sino también de los síntomas asociados de las
crisis de migraña. Todo ello, unido a su cronicidad y su mayor incidencia en la
época más productiva de la vida de los individuos (sobre todo mujeres), hace
que la migraña impacte de forma muy negativa en las actividades de la vida
diaria de las personas que la padecen.
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Diagnóstico
Manifestaciones clínicas.
El diagnóstico de la migraña es,
hoy por hoy, puramente clínico. La forma más habitual de la migraña es la
denominada «migraña sin aura». Los criterios diagnósticos consensuados por la
International Headache Society (IHS) se recogen en la tabla. Estos criterios
han sido cruciales a la hora de homogeneizar la inclusión de pacientes en
estudios o ensayos clínicos. Como revisaremos aquí, la migraña es una
enfermedad camaleónica y a veces más compleja de lo que estos simples criterios
indican.
La migraña es una entidad a la
vez crónica y episódica, muchas veces precipitada por desencadenantes diversos
(v. más adelante). Se manifiesta en forma de crisis o ataques, y entre éstos el
paciente se encuentra perfectamente normal.
Las crisis comienzan muy
característicamente en las dos primeras décadas de la vida, nunca por encima de
los 50 años de edad. La frecuencia de los episodios es variable, pudiendo oscilar
entre una crisis al año y varias por semana, si bien un paciente migrañoso
típico sufre entre una crisis cada 2 meses y una crisis por semana. Las crisis
de migraña se componen de 3 fases principales y bien diferenciadas: pródromos,
aura y cefalea y síntomas asociados.
TABLA
Criterios diagnósticos de la
migraña sin aura según la IHS
A. Al menos 5 episodios que
cumplan los apartados B-D
B. Duración de los episodios
entre 4 y 72 h (sin tratamiento)
C. Cefalea con al menos dos de
las características siguientes:
1. Localización hemicraneal
2. Calidad pulsátil
3. Intensidad moderada-grave
4. Empeora con el ejercicio
físico
D. Al menos uno de los siguientes
episodios durante la cefalea:
1. Náusea, vómitos o ambos
2. Fotofobia o sonofobia
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